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辅具课堂

与残疾人朋友谈谈辅助技术服务

发布日期:2005-09-21

    随着我国人民康复事业的发展,一个新兴的第三产业——辅助技术服务正在我国悄然兴起。那么,什么是辅助技术?为什么需要辅助技术服务呢?辅助技术服务有包括哪些实质性的内容和项目呢?它与我们残疾人的切身利益有什么关系呢?这可能是我们残疾人朋友关心、并想了解的问题。
    首先,我们来看什么是辅助技术。我们说:辅助技术是指为改善功能障碍者所面临的问题而构想和利用的装置、服务、策略和训练。辅助技术分为两类:辅助技术装置和辅助技术服务。辅助技术装置是指任何能解决残疾人日常生活、工作、娱乐和生活自理中的问题,能给用户提供更多的选择、增加用户的参与性、使用户有更多的控制力或耐受力、获得更多的娱乐和自主能力的装置(美国公共法,PL100-407)。简单地说,辅助技术装置是可用于增加或改善残疾人功能的任何项目、设备或产品,如:轮椅、拐杖、假肢、矫形器、助听器等。辅助技术装置的特点有三个:1)广泛性:它包括市场现有的、改进型的或定做的;2)强调对功能能力的补偿,这是唯一用来衡量辅助技术装置的成功与否的标准;3)个体性:每一种装置的应用都是独立的,特殊的。
    那么,什么是辅助技术服务呢?我们说:辅助技术服务是指能直接帮助残疾人在选择、获得或应用辅助技术装置方面提供的服务。这些服务包括:1)评价个体残疾人的需要和辅助技师的技能;2)提出所需辅助技术装置的要求;3)选择、设计、修理和制造辅助技术系统;4)与其他理疗和作业治疗项目合作,开展服务;5)培训残疾人以及陪伴残疾人使用辅助技术装置的人员。
    然而,在辅助技术选择和配置中存在着认识上的误区。我有一位在国内著名大医院康复科工作的辅助技术医师朋友,告诉我一件她亲身经历的事。由于病人用了她亲手做的矫形器,康复效果非常好。于是,一位很有经济头脑的病员满怀感激的心情找上门来,说:“医生,您做的矫形器太棒了,康复效果特别好。下面,您就做上一批,我帮您拿到市场上去卖,肯定能为您们医院创造很好的经济效益。怎么样?” 哇…,听了这话,我的这位朋友哭笑不得。为什么呢?这里的关键在于我们的病员同志,并不了解辅助技术产品的特殊性,不了解辅助技术医师的工作性质,更不了解辅助技术服务的价值和重要性。今天,我们大家对装牙齿必须到口腔医院或是牙科诊所去这一观念都具有认同感。大概不会有哪一位会想到,我要做好一大批牙齿,拿到市场上去卖。那么,下面我们具体讨论一下辅助技术特征及辅助技术服务。
    辅助技术产品的特殊性在于它的个体性。每个功能障碍者的个体特征不同,现存的功能能力不同,康复目标不同,就会要求不同的辅助技术产品。这些产品,有些可以用市场产品的改装,有些则必须定做。这里,以轮椅的选配为例。轮椅是具有移动性功能障碍者的一种很好的代步工具,但并不是所有种类的轮椅都适合于每个肢残个体的,也不是高档机动轮椅就是这类功能障碍者的最佳选择。我们来分析移动性功能障碍者的病因,他们可能是关节炎患者、神经类疾病患者、脊髓损伤者、脑血管病患者、骨损伤和畸形患者、下肢截肢患者、外伤截瘫患者、或是呼吸及心脏病患者。这种不同病因的个体特征,决定了他们在选取轮椅中的差异。如:机动轮椅适合于具有脊髓损伤、关节炎等身体功能障碍者,但对伴随脑瘫和痴呆等具有智力和精神水平障碍者,则会带来严重的非安全隐患。
    因此,我们在选配轮椅时,首先需要对用户身体的残留技能和智力水平进行功能评价。这些功能评价包括视觉感知能力的评估(例如视觉敏感度、视觉转移跟踪、深度观察力、色彩辨识力、视野轮廓范围、夜视能力等)、听觉、反应时间、认知能力(例如情绪控制、左右区分、注意力、记忆力、精神集中度、方位感、安全意识和认知缺陷等),以及身体技能(动作的活动范围、力量、协调、耐力和移动能力等)。通过对患者身体状况进行细致地评估,对轮椅进行专门地改装,并通过对残疾人用户进行个体性训练,从而使他们学会并掌握安全、独立地操纵交通工具的技能。
    其次,辅助技术服务的原则是最大限度地保持和利用残疾人现有的技能,而不是损伤和使其丧失现有的技能。因此,在选配辅助器具时,我们还必须考虑残疾人个体的年龄及其功能发育和功能康复的需求。如:对于某些人,不适当地让其使用高档轮椅,可能会造成其永久性地丧失原来可以恢复的行走功能;又如:对于残疾儿童,通过训练其使用机动轮椅的控制面板,有可能促进其智力的发育和尚待发育的功能尽快形成。
另外,在选配辅助器具时,考虑残疾人个体的康复目标和需求也是非常重要的。仍以轮椅选择为例,想坐轮椅参加篮球比赛的人,要选轻巧方便的运动型轮椅;对于需护理的人,则要考虑选择能折叠的、下面带坐便器的护理型轮椅,以方便腿脚不便的病人就地解决用厕问题。对于不熟悉轮椅使用要领的儿童和老年人患者,则需考虑要加装防止轮椅向后翻倒的装置,以增加轮椅的安全系数。对于脊髓损伤造成下身瘫痪、感觉与运动系统均丧失,并具有坐骨畸形的残疾人、则需进一步考虑坐姿的定位和坐具的防压疮设计。
    针对辅助技术的这些特征,世界上许多国家已建立起辅助技术门诊(Assistive Technology Workshop)。在辅助技术门诊中,康复医师、辅助技术工程师、作业治疗师、理疗师、厂家的辅助技术供应师等组成一个团队,掌握大量的辅助技术产品资源,康复医院将功能障碍者转到这里,有多学科交叉团队对其功能障碍程度、需求等进行康复评价,开出康复处方,选择辅助器具,并按用户特征改进其设计直到用户满意为止,最后,进行佩戴后的康复功能训练。通过这样一种辅助技术服务的方式,将大量康复产品推荐给用户,从而,形成了辅助技术产业中重要的一环——辅助技术服务产业。
    在我国,这种辅助技术服务产业的雏形已经崭露头角。深圳市残疾人用品用具供应服务站已组织了由康复医师、治疗师、制作师、工程技术人员及康复工作者参加的协作组,建立了伤残人用具资源中心,制定了共同进行辅助器具服务的工作流程。目前,他们将销售辅助技术产品与临床研究、产品开发结合起来,已建立辅助器具适配评估机制,并能为7类辅助器,即假肢、矫形器、生活类、信息类、训练类、移乘类、家居环境改造类,开具处方。
    可以相信:在今后几年中,深圳的辅助技术服务模式必将在我国分布在各省、市、地区的残疾人用品用具供应服务站迅速推广、发展起来。我国广大残疾人朋友享受辅助技术服务的日子即将到来。

主讲人:
西安交通大学 生物医学信息工程教育部重点实验室,生命科学与技术学院 康复科学与技术研究中心
王珏 教授 博士生导师

              
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